如何合理使用口服降糖药

发布网友 发布时间：2022-04-26 02:43

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热心网友 时间：2022-06-20 04:44

来看一个病例：王先生58岁，到某医院就诊，确诊2型糖尿病。

医生开优降糖（格列本脲）服用。患者每天饭后服优降糖1片(2.5毫克)，一天突发大汗淋漓，心慌手抖，几乎昏倒。病友告诉他，这可能是低血糖反应。当他赶到医院检查时，血糖却高达12.5mmol／L，王先生不认为这是低血糖反应，仍按原剂量服用。隔几天，当上述症状再次发作时，病友当即用自己的血糖仪为王先生检测血糖，血糖却低达2.1mmol／L。这忽高忽低的血糖水平，犹如大海的波涛起落不定，王先生自思自己服药剂量未变，饮食量亦无大的变化，血糖水平为何大起大落呢？他百思不得其解。

再去医院检查时，有经验的糖尿病专科医生告诉王先生停用优降糖，改为格列美脲2毫克，每天早餐前半小时服用1次。从此，王先生的血糖维持在理想水平，再无大幅波动。

解读：患者的2型糖尿病确诊无误，但服用优降糖后血糖波动极大，可能与下列因素有关：

1、服药时间错误

优降糖（格列本脲）属于第2代口服磺脲类降糖药，其降糖效力强大，该药起效时间为服药后半小时，最强作用在服药后2_6小时，平均3_4小时，然后逐渐减弱，持续有效达16_24小时，甚至达30小时。多数糖尿病患者进食后血糖逐渐升高，达峰为进食后2小时左右，可持续到进食后2_3小时。欲将血糖控制良好，尤其是进食后将血糖下降到7．8mmol／L内，理应使降糖药作用最强之时与进食后血糖最高峰之际相一致。王先生饭后服用优降糖，且每天3次，造成优降糖最强作用时间与进食后血糖高峰时间不同步，即：当饭后血糖达最高时，优降糖尚未达到最强作用，血糖必将持续增高；而当降糖药作用达最强之时，患者血糖已错过最高峰开始下降，导致发生严重低血糖。因此，磺脲类降糖药原则上都应该在饭前半小时左右服用，以求达到血糖最高之际降糖药效亦为最强之时。

2、日服3次。也是造成低血糖的原因

优降糖（格列本脲）属于长效类制剂，如果日服3次，势必造成第一次药物的作用时间（尤其是高峰时间）与后两次药物作用时间的重叠，降糖效果相互叠加。如果此时运动过度或进食过少，极易产生低血糖反应。因此，对于优降糖类长效制剂不宜日服3次，如果确因某种原因需要日服3次，必须清楚牢记“叠加”效应所带来的后果。'

热心网友 时间：2022-06-20 04:44

　　据统计，60%的糖尿病患者年龄超过60岁，而老年糖尿病患者在选择糖尿病药物时，最需要关注的是药物的安全性。　　糖尿病的治疗，除少数1型糖尿病患者为胰岛素依赖型而必须注射胰岛素来治疗外，对绝多数的2型糖尿病患者，只需在控制饮食的基础上，口服一些降糖药使病情得到控制。当然，部分2型糖尿病患者随着病程的进展和胰岛β细胞功能的退化，也需要配合注射胰岛素对血糖进行有效的控制。目前来说，糖尿病仍是终身性疾病，需坚持长期治疗。为保持良好疗效，并安全用药，必须合理使用口服降糖药，下面介绍一些常用口服降糖药的使用情况和注意事项：　　第一，口服降糖药适用于非胰岛素依赖型糖尿病患者，在单纯性饮食控制仍不能有效控制血糖水平时使用。口服降糖药对胰岛素依赖型的1型糖尿病患者无效。　　第二，患者应定时、定量遵医嘱服药，且须作服药记录。记录内容包括药名、剂量及增减情况、服法、服药后反应、血糖及尿糖检查结果及饮食情况等。　　第三，各种口服降糖药制剂，均宜从较小剂量开始，按照说明书载明的服用频次与剂量，在早餐前、饭前等时间服用，然后按病情及血糖控制情况逐渐酌增剂量较为稳妥。　　第四，如有胃肠不适、皮肤过敏、白细胞减少、肝功能受损或低血糖反应时，应及时找医生咨询或到医院就诊处理。　　第五，长期服用某一种制剂时，可能渐渐无效，则须及时换用另一制剂。　　第六，注意药物配伍，以合理使用或慎用、禁用某些药物。如磺脲类与双胍类药物与下列药物同时使用时，可致降血糖作用增强，需提防低血糖不良反应的发生：水杨酸及其盐类、氨基比林、保泰松、磺胺药、胍乙啶、利血平、可乐宁、心得安、四环素、氯霉素、消炎痛等；而与下列药物同时使用，可使其降血糖作用减弱，又需提防降糖药在正常剂量下不能有效控制血糖水平：异搏定、硝苯吡啶、利尿剂、皮质激素、甲状腺激素、雌激素、利福平、巴比妥、氯丙嗪、口服避孕药等。　　第七，注意患者肝、肾功能。口服降糖药（糖适平除外）在肝脏内代谢，由肾脏排泄，在伴有肝、肾功能不全的糖尿病病人中不宜使用。　　第八，中草药制剂疗效不肯定，宜作为辅助治疗，或用于轻型、稳定型患者的治疗。　　第九，口服降糖药以足够剂量治疗一段时间后，血糖若始终很高，疗效不明显，可根据患者的具体情况，采取合并用药、改用其他作用机理的口服降糖药，或联合胰岛素进行治疗。　　第十，老年糖尿病患者尤其要注意药物的安全性。 （康蓓）()